高度精密治療について
〈 精 密 治 療 の コ ン セ プ ト 〉
お 口 の 中 は 、暗 く 狭 く 視 野 や 操 作 野 の 確 保 が 難 し く 、ま た 歯 や 骨 の 形 態 、走 行 す る 神 経 や 血 管 は 三 者 三 様 で す 。
特 に 、『 歯 髄 』と 呼 ば れ る 歯 の 神 経 は 非 常 に 複 雑 で 、処 置 に 際 し て 0.01mm 単 位 で の 繊 細 な 扱 い が 要 求 さ れ ま す 。
そ う い っ た 従 来 で は 見 る こ と が で き な か っ た 歯 や 骨 の 中 な ど を 可 視 化 す る こ と で 、原 因 不 明 で 治 ら な か っ た 歯 や 治 療 不 可 能 と 宣 告 さ れ た 歯 を 救 う こ と が 精 密 治 療 の 目 的 で す 。
当 院 で も 使 用 し て い る『 マ イ ク ロ ス コ ー プ 』『 歯 科 用 C T 』『 N i - T i フ ァ イ ル 』な ど の 精 密 機 器 は 『 歯 内 療 法 の 三 種 の 神 器 』と 呼 ば れ 、歯 を 救 う た め の 歯 内 治 療 や 歯 周 組 織 再 生 療 法 な ど で 真 価 を 発 揮 し 、ま た イ ン プ ラ ン ト 治 療 な ど 精 度 が 要 求 さ れ る 外 科 処 置 の 際 に も 有 用 で す 。
〈 治 療 と 合 わ せ て 考 え た い こ と 〉
実 は 、お 口 に は 約 700 種 類 も の 細 菌 た ち が 生 息 し て お り 、唾 液 1㎖ 中 に 1 〜 10 億 個 も の 細 菌 が 存 在 し て い ま す 。
中 で も 、歯 の 周 り に 付 着 す る 白 い 塊 ＝ デ ン タ ル プ ラ ー ク（ 歯 垢 ）は 1g 中 に 1000 億 個 も の 細 菌 が ひ し め き 合 っ て い ま す 。
そ う い っ た 細 菌 た ち が む し 歯 や 歯 周 病 の 原 因 で あ る た め 、唾 液 や プ ラ ー ク の 中 に 感 染 源 が い る こ と を 考 慮 し な け れ ば 再 発 や 悪 化 を 繰 り 返 し て し ま い ま す 。
例 え る な ら 、蛇 口 か ら 出 て い る 水 を 止 め な い 限 り 、い く ら バ ケ ツ に 溜 ま っ た 水 を 空 に し よ う と し て も 、ま た バ ケ ツ に 水 が 溜 ま っ て を 延 々 と 繰 り 返 し て い る よ う な も の で す 。
〈 治 療 を 成 功 さ せ る 秘 訣 〉
蛇 口 の 水 を 止 め る（ 再 発 さ せ な い ）た め に は 、大 き く 分 け て 3 つ あ り ま す 。
1 つ 目 は 、根 本 的 に お 口 の 中 の 細 菌 量 を 減 ら す こ と で す 。 そ の た め に は 、 徹 底 的 な プ ロ ケ ア を 行 い な が ら 日 々 の セ ル フ ケ ア の モ チ ベ ー シ ョ ン を 高 め 、 お 口 の 中 の 衛 生 状 態 を 改 善 し て か ら 治 療 に 臨 む こ と で す。
2 つ 目 は 、治 療 す る 歯 に プ ラ ー ク や 唾 液 が 入 り 込 ま な い よ う 、ラ バ ー ダ ム や ズ ー と 呼 ば れ る 装 置 を 着 け て 治 療 を 行 う こ と で す 。
3 つ 目 は 、耐 用 年 数 の 長 い セ ラ ミ ッ ク ス で 歯 を 覆 う こ と で す（ 帯 冠 効 果 が 発 揮 さ れ て 歯 の 破 折 に 抵 抗 し 、ま た 高 い 接 着 効 果 に よ っ て 細 菌 が 入 り 込 む コ ロ ナ ル リ ー ケ ー ジ を 防 ぎ ま す ）
こ の よ う に 精 密 治 療 は 、口 腔 内 環 境 の コ ン ト ロ ー ル に 時 間 を 有 し 、そ し て 質 の 高 い 人 工 材 料 を 用 い て こ そ 実 現 で き る も の で 、基 本 的 に は 保 険 外 診 療 と な り ま す 。
〈 症 例 写 真 〉
主訴：50歳の男性の方です。他院で治療を受けた右上6番の被せ物の下がむし歯になって根管内に感染を起こしており、根尖孔外には破折した器具の一部が確認できます。
治療内容：感染根管治療及び破折ファイルの除去、e.maxクラウンによる補綴を行いました。
治療期間と通院回数：3ヶ月、5回
治療費用：公的医療保険が適用されない自由診療181,500円（税込）
治療結果：レントゲン上にて根尖病巣の縮小を認め、良好な経過が得られてます。
一般的なリスクと副作用：感染根管治療の成功率は100%ではありません。感染根管治療中はフレアップといって術後に強いお痛みが出る場合がございます。破折ファイルの折れている位置によっては除去出来ないこともございます。e.maxクラウンは長期間の使用や、強い衝撃が加わると割れることがあります。
主訴：30歳の女性の方です。他院で治療を受けた右上1番の土台の下で歯に穴が空いてしまっており、そこから感染を起こしてその周囲の骨がなくなってしまっています。
治療内容：元々入っていた被せ物は外さずに、裏側からアプローチして感染根管治療及びMTAセメントによる穿孔部位の封鎖を行いました。
治療期間と通院回数：1ヶ月、2回
治療費用：公的医療保険が適用されない自由診療66,000円（税込）
治療結果：レントゲン上にて病巣の縮小を認め、良好な経過が得られてます。
一般的なリスクと副作用：感染根管治療の成功率は100%ではありません。感染根管治療中はフレアップといって術後に強いお痛みが出る場合がございます。穿孔部位の大きさ、位置、感染の広がりなどによって、MTAセメントによる封鎖が適応外となる場合があり、すべての穿孔においてMTAセメントによる封鎖が奏功できるわけではありません。その場合には、外科処置によるリカバリー、もしくは抜歯となることもございます。
主訴：50歳の男性の方です。他院にて右下7番を抜歯しなければならないと言われ、セカンドオピニオンをご希望されて来院されました。
治療内容：右下7番の重度歯周炎の診断のもと、歯周基本治療を行った後、歯周組織再生療法(Bio-Oss &Emdogain®︎gel併用)を適応しました。
治療期間と通院回数：8ヶ月、8回
治療費用：公的医療保険が適用されない自由診療110,000円（税込）と保険内診療
治療結果：治療前のCT画像を見ると右下7番の遠心に大きな骨吸収がありますが、歯周組織再生療法半年後の 再評価のCT画像を見ると骨様の組織が確認されます。歯の状態も、治療前は右下7番遠心の歯周ポケットが12mmでしたが、再評価時は3mmと良好な結果を得られています。
一般的なリスクと副作用：外科処置になりますので、術後に感染リスクや腫れや痛みなどの症状が出る可能性があり、術後1ヶ月は創部を安静にしていただく必要があります。歯周組織再生療法の成功率は100%ではございません。特に喫煙者の場合は成功率が低いと報告があります。すべての歯周病に対して、歯周組織再生療法による歯周組織の回復が見込める訳ではありません。また、歯周組織再生療法による歯周病の改善には個人差があります。
主訴：40歳の女性の方です。他院で治療を受けた右上5番が歯根破折により保存不可能なため、インプラントをご希望されて来院されました。
治療内容：CT上でインプラントを埋め込む骨が足りなかったため、右上5番抜歯時に骨を増やす処置(赤丸部分)を行い、インプラント治療へ移りました。
治療期間と通院回数：10ヶ月、6回
治療費用：公的医療保険が適用されない自由診療495,000円（税込）
治療結果：抜歯時に骨を増やす処置を行ったことにより、最小限の介入で適切な位置にインプラントを埋入することができ、良好な結果を得られました。
一般的なリスクと副作用：外科処置になりますので、術後に感染リスクや腫れや痛みなどの症状が出る可能性があり、術後1ヶ月は創部を安静にしていただく必要があります。インプラント治療や骨造成の成功率は100%ではございません。特に喫煙者の場合は成功率が低いと報告があります。骨を増やす処置を行っても、意図した骨の量に出来ず、追加で骨を増やす処置が必要になる場合があります。すべての症例において、骨を増やす処置だけでインプラント治療ができる訳ではありません。インプラントはむし歯にはなりませんが、セルフケアや定期検診など適切な管理を怠ると歯周病になり、脱落するリスクがあります。